Inclinação tibial posterior como fator de risco para lesões dos ligamentos cruzados anterior e posterior do joelho / Tibial slope as a risk factor for injury of anterior and posterior cruciate ligaments of the knee

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a influência da inclinação posterior da tíbia proximal na incidência de lesões dos ligamentos cruzados anterior e posterior do joelho. Métodos: Foram avaliadas, retrospectivamente, as radiografias pré-operatórias na incidência em perfil com filme longo de joelho de 30 pacientes consecutivos submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior e 30 pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado posterior. Para comparação de variáveis categóricas entre os grupos foi utilizado o teste não paramétrico de Quiquadrado de Pearson. Foi assumido valor de a=5% como estatisticamente significante. Resultados: Dos indivíduos com inclinação tibial, £ 4,75% pertenciam ao grupo dos pacientes com lesão do LCP e 71,4% dos indivíduos com inclinação tibial ³ 10 pertenciam ao grupo de pacientes com lesão do LCA. Conclusão: Em indivíduos com valores intermediários de inclinação tibial posterior (5 a 9 graus) parece não haver a influência desta variável nas lesões ligamentares estudadas. Já nos extremos parece haver uma relação, no entanto estudos com maior número de pacientes seriam necessários para confirmar esta hipótese.

Tendinopatia patelar / Patellar tendinopathy

A tendinopatia do patelar ou jumper's knee (joelho do saltador) é uma afecção que acomete freqüentemente atletas praticantes de atividades de salto ou aquelas que exigem força de impacto repetitivo. Histologicamente, a sobrecarga excessiva no tendão pode provocar alterações na matriz extracelular, resultando em pequenas lesões que, cronicamente, poderão levar a um quadro de tendinose, principalmente na região do pólo inferior da patela. A dor na região anterior do joelho é o primeiro sintoma relatado pelo paciente portador dessa afecção. Seu início é insidioso e gradual, principalmente após atividade física, mas, com a progressão da doença, pode tornar-se freqüente durante ou já no início da atividade. O diagnóstico de tendinopatia do patelar é eminentemente clínico, caracterizado por dor à palpação no pólo inferior da patela e adjacências e, nos casos mais avançados, nódulo palpável e edema associado podem ser visualizados. Exames complementares, como radiografia, ultra-sonografia (US) e ressonância magnética (RM) auxiliam no diagnóstico. O US e a RM são os mais indicados, pois podem definir o local exato da lesão, sua extensão, como também identificar a presença ou não de alterações degenerativas, sendo a RM o que fornece melhor resolução. O tratamento inicial da tendinopatia é clínico, com repouso relativo, correção dos fatores etiológicos, além de crioterapia e medidas fisioterápicas. A utilização da medicação analgésica e antiinflamatória é controversa. Nos casos que não respondem ao tratamento clínico, o cirúrgico é opção, e várias técnicas são descritas, a literatura demonstrando índices variados de bons resultados.

Patellar tendinopathy, or jumper's knee, is often seen in athletes that practice jumping modalities, or modalities that require repetitive impact strength. Histologically, the excessive load on the tendon may cause changes in the extracellular matrix and results in small lesions that may, when chronic, lead to tendinosis specially in the lower pole of the patella. Pain in the anterior region of the knee is the first symptom reported by the patient with this disease. The beginning is insidious and gradual, mainly after physical activity, but with the progression of the disease, pain may be frequent during or already in the beginning of the activity. The diagnosis of patellar tendinopathy is eminently clinical, characterized by pain when palpating the lower pole of the patella and adjacent areas. In more advanced cases, a palpable nodule and associated edema may be visualized. Supplemental exams, such as X-ray, ultrasound, and MRI help in the diagnosis. Ultrasound and MRI are the best indications, as they may define the exact location of the lesion, its extension, and also identify whether or not degenerating changes are present, MRI providing the best resolution. Initial tendinopathy treatment is clinical, with relative rest, correction of etiologic factors, cryotherapies and physiotherapy. The use of pain killers and anti-inflammatory drugs is controverted. For those cases that do not respond to clinical treatment, surgical is an option, and the literature brings several techniques with varying rates of good results.

Cirurgias ortopédicas em pacientes reumáticos / Orthopaedic surgeries in rheumatic patients

Entre todas as doenças reumáticas existentes, a artrite reumatóideé a que mais necessita de múltiplos procedimentos cirúrgicos.As articulações mais acometidas na artrite reumatóide são: ospunhos, as metacarpofalângicas e interfalângicas proximais,metatarsofalângicas e joelhos sendo que, outras articulaçõessão envolvidas com a evolução da doença. Com a progressão doquadro, ocorre a extensão do processo infl amatório para estruturasperiarticulares do tecido conjuntivo, como tendões e ligamentos e, issoassociado ao acometimento osteo-cartilaginoso, leva a instabilidadesarticulares e deformidades ósseas secundárias. Logo, o tratamentocirúrgico visa tratar não somente o comprometimento articular,mas também as deformidades e as instabilidades. Sinovectomiasabertas ou artroscópicas levam ao alívio da dor, enquanto tenotomiase transferências tendinosas visam à correção de deformidades e àrecuperação funcional da articulação. As artroplastias são excelentesopções para manter a amplitude de movimento da articulação e teruma articulação funcional sem dor. As artrodeses são usadas, quandoexiste um intenso comprometimento articular e não há indicaçõespara a artroplastia e apesar de limitarem a amplitude de movimento,apresentam um bom alívio da dor, podendo ser funcionais quandofeitas na posição correta de fl exo-extensão.